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Formulaire de demande de subvention et de don

Les renseignements personnels vous concernant recueillis par Corporation AbbVie (« AbbVie ») dans le cadre de votre demande de subvention ou de don  sont soumis à notre Politique de confidentialité qui décrit la manière dont AbbVie traite vos renseignements personnels et vos droits quant à la protection de vos renseignements personnels.

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Représentant légal autorisé à signer le contrat

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Décrivez brièvement votre demande de financement (75 à 200 caractères)

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S’agit-il d’une donation? requis
Parmi les trois catégories ci-dessous, veuillez choisir celle qui correspond le plus à votre type de demande: requis


Décrivez brièvement l’impact de l’initiative sur les patients canadiens. (200 caractères maximum)

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Décrivez brièvement l’impact de l’initiative sur les patients canadiens. (200 caractères maximum)

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Décrivez brièvement l’impact de l’initiative sur les patients canadiens. (200 caractères maximum)

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Un avantage tangible est un avantage direct (légitime, quantifiable, approprié et axé sur les affaires) reçu par AbbVie.

Les avantages tangibles peuvent inclure :

  • Stand d’expositions/présentoir;
  • Visibilité de l'entreprise (au-delà de la simple reconnaissance d’AbbVie, c.-à-d logo sur le site Web, le matériel ou les programmes de l'événement, etc.)
AbbVie recevra-t-elle un avantage tangible? requis
requis

Comme le contrat doit être approuvé et exécuté avant la date de début de votre projet, nous vous demandons de nous accorder un délai minimum de 60 jours pour le traitement de votre demande. 


Si votre demande concerne une activité qui se tiendra dans moins de 60 jours, veuillez envoyer un courriel à [email protected] pour obtenir un fichier PDF de ce formulaire de demande, car vous ne pourrez pas soumettre votre demande sur le site Web.
 

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Voici les documents qui doivent être joints à votre demande :

  • Lettre de demande signée et datée sur le papier à en-tête de votre organisation;
  • Budget détaillé;
  • Statut de constitution (ou tout document juridique attestant du statut juridique de votre entité).

L’absence de documents requis pourrait entraîner le refus de votre demande.

 

Des fonds ont-ils été sollicités auprès d’autres sources? requis

*Dans le cadre de notre engagement continu à maintenir le niveau élevé d’intégrité de notre programme de subventions et de dons, nous réexaminons nos critères de sélection de façon régulière.